在保險業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型持續(xù)深化的背景下，理賠服務(wù)的效率與體驗已成為衡量保險公司競爭力的核心指標(biāo)。監(jiān)管政策不斷倡導(dǎo)科技賦能，鼓勵行業(yè)運用人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)優(yōu)化運營流程、提升服務(wù)質(zhì)量，但傳統(tǒng)理賠作業(yè)仍受材料處理繁瑣、人工審核效率低下、風(fēng)險難以實時管控等痛點制約。在此形勢下，合合信息重磅推出保險智能理賠解決方案，依托領(lǐng)先的多模態(tài)大模型文本智能技術(shù)，打造出從材料上傳到結(jié)案歸檔的全流程智能化理賠體系。
該解決方案以Claim Agent為核心引擎，搭建起 “申請理賠-信息采集-風(fēng)險校驗-結(jié)案歸檔” 四大環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理體系，支持與保險公司現(xiàn)有核心系統(tǒng)無縫對接，通過標(biāo)準(zhǔn)API 接口、模塊化功能部署等多種集成方式，有效規(guī)避 “系統(tǒng)孤島” 問題，兼具高可擴展性與落地性。
在客戶申請理賠的初始環(huán)節(jié)，系統(tǒng)可對用戶上傳的影像材料開展圖像質(zhì)檢、增強、篡改檢測等智能預(yù)處理工作，還能對身份證、醫(yī)療票據(jù)等數(shù)十種理賠材料實現(xiàn)秒級分類。例如面對傾斜、亮度低的醫(yī)療發(fā)票，系統(tǒng)會自動切邊、旋轉(zhuǎn)并增強銳化，同時攔截模糊、翻拍等不合格影像，從源頭保障數(shù)據(jù)質(zhì)量。
案件信息采集階段是理賠流程中的關(guān)鍵難點，Claim Agent打破傳統(tǒng)模板限制，能從格式、版式各異的文檔中精準(zhǔn)提取關(guān)鍵信息并進(jìn)行邏輯分析。以醫(yī)療票據(jù)信息采集為例，系統(tǒng)可識別全國各地醫(yī)院不同版式的醫(yī)療票據(jù)與報告，對書寫內(nèi)容智能補全校正并轉(zhuǎn)換為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，還能通過AI影像分析等技術(shù)還原診療過程與理賠事件脈絡(luò)，為后續(xù)審核奠定基礎(chǔ)。
在理賠核算的風(fēng)險控制環(huán)節(jié)，解決方案構(gòu)建了多層次、立體化的反欺詐體系，內(nèi)嵌引擎可精準(zhǔn)識別重復(fù)票據(jù)、圖像篡改、票據(jù)虛假等各類欺詐風(fēng)險。其中，系統(tǒng)能基于發(fā)票代碼、號碼等四要素對比識別跨案件重復(fù)票據(jù)，通過圖像篡改檢測能力發(fā)現(xiàn)票據(jù)篡改痕跡，還可接入稅務(wù)發(fā)票查驗平臺驗證發(fā)票真?zhèn)危行Х婪秾I(yè)化保險欺詐行為。
結(jié)案環(huán)節(jié)中，Claim Agent提供靈活的歸檔管理功能，理賠案件相關(guān)的原始影像、中間結(jié)果、計算依據(jù)等材料均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)歸檔存儲。系統(tǒng)完整記錄決策鏈路，自動生成時間軸日志，數(shù)據(jù)變更可追溯，同時對客戶敏感信息加密存儲、記錄訪問行為，充分滿足合規(guī)要求。
合合信息保險智能理賠解決方案通過深度融合AI前沿技術(shù)，推動理賠運營模式從“人審人核”向“智能驅(qū)動”轉(zhuǎn)變，為保險公司破解傳統(tǒng)理賠痛點、提升服務(wù)質(zhì)效提供了全新路徑，也將助力保險業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型邁向更深層次。
目前，合合信息已向香港聯(lián)合交易所提交主板上市申請，募資將主要用于AI技術(shù)研發(fā)、國際化業(yè)務(wù)拓展及全球化人才布局，標(biāo)志著其正式開啟資本市場新征程。
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