在保險(xiǎn)業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型持續(xù)深化的背景下，理賠服務(wù)的效率與體驗(yàn)已成為衡量保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng)力的核心指標(biāo)。監(jiān)管政策不斷倡導(dǎo)科技賦能，鼓勵(lì)行業(yè)運(yùn)用人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)優(yōu)化運(yùn)營(yíng)流程、提升服務(wù)質(zhì)量，但傳統(tǒng)理賠作業(yè)仍受材料處理繁瑣、人工審核效率低下、風(fēng)險(xiǎn)難以實(shí)時(shí)管控等痛點(diǎn)制約。在此形勢(shì)下，合合信息重磅推出保險(xiǎn)智能理賠解決方案，依托領(lǐng)先的多模態(tài)大模型文本智能技術(shù)，打造出從材料上傳到結(jié)案歸檔的全流程智能化理賠體系。
該解決方案以Claim Agent為核心引擎，搭建起 “申請(qǐng)理賠-信息采集-風(fēng)險(xiǎn)校驗(yàn)-結(jié)案歸檔” 四大環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理體系，支持與保險(xiǎn)公司現(xiàn)有核心系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)API 接口、模塊化功能部署等多種集成方式，有效規(guī)避 “系統(tǒng)孤島” 問(wèn)題，兼具高可擴(kuò)展性與落地性。
在客戶申請(qǐng)理賠的初始環(huán)節(jié)，系統(tǒng)可對(duì)用戶上傳的影像材料開(kāi)展圖像質(zhì)檢、增強(qiáng)、篡改檢測(cè)等智能預(yù)處理工作，還能對(duì)身份證、醫(yī)療票據(jù)等數(shù)十種理賠材料實(shí)現(xiàn)秒級(jí)分類(lèi)。例如面對(duì)傾斜、亮度低的醫(yī)療發(fā)票，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)切邊、旋轉(zhuǎn)并增強(qiáng)銳化，同時(shí)攔截模糊、翻拍等不合格影像，從源頭保障數(shù)據(jù)質(zhì)量。
案件信息采集階段是理賠流程中的關(guān)鍵難點(diǎn)，Claim Agent打破傳統(tǒng)模板限制，能從格式、版式各異的文檔中精準(zhǔn)提取關(guān)鍵信息并進(jìn)行邏輯分析。以醫(yī)療票據(jù)信息采集為例，系統(tǒng)可識(shí)別全國(guó)各地醫(yī)院不同版式的醫(yī)療票據(jù)與報(bào)告，對(duì)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容智能補(bǔ)全校正并轉(zhuǎn)換為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，還能通過(guò)AI影像分析等技術(shù)還原診療過(guò)程與理賠事件脈絡(luò)，為后續(xù)審核奠定基礎(chǔ)。
在理賠核算的風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)，解決方案構(gòu)建了多層次、立體化的反欺詐體系，內(nèi)嵌引擎可精準(zhǔn)識(shí)別重復(fù)票據(jù)、圖像篡改、票據(jù)虛假等各類(lèi)欺詐風(fēng)險(xiǎn)。其中，系統(tǒng)能基于發(fā)票代碼、號(hào)碼等四要素對(duì)比識(shí)別跨案件重復(fù)票據(jù)，通過(guò)圖像篡改檢測(cè)能力發(fā)現(xiàn)票據(jù)篡改痕跡，還可接入稅務(wù)發(fā)票查驗(yàn)平臺(tái)驗(yàn)證發(fā)票真?zhèn)?，有效防范?zhuān)業(yè)化保險(xiǎn)欺詐行為。
結(jié)案環(huán)節(jié)中，Claim Agent提供靈活的歸檔管理功能，理賠案件相關(guān)的原始影像、中間結(jié)果、計(jì)算依據(jù)等材料均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)歸檔存儲(chǔ)。系統(tǒng)完整記錄決策鏈路，自動(dòng)生成時(shí)間軸日志，數(shù)據(jù)變更可追溯，同時(shí)對(duì)客戶敏感信息加密存儲(chǔ)、記錄訪問(wèn)行為，充分滿足合規(guī)要求。
合合信息保險(xiǎn)智能理賠解決方案通過(guò)深度融合AI前沿技術(shù)，推動(dòng)理賠運(yùn)營(yíng)模式從“人審人核”向“智能驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)變，為保險(xiǎn)公司破解傳統(tǒng)理賠痛點(diǎn)、提升服務(wù)質(zhì)效提供了全新路徑，也將助力保險(xiǎn)業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型邁向更深層次。
目前，合合信息已向香港聯(lián)合交易所提交主板上市申請(qǐng)，募資將主要用于AI技術(shù)研發(fā)、國(guó)際化業(yè)務(wù)拓展及全球化人才布局，標(biāo)志著其正式開(kāi)啟資本市場(chǎng)新征程。
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